Midazolamum

Apibūdinimas
Trumpai veikiantis benzodiazepinas, greitai raminantis
ir migdantis, stipriau negu kiti benzodiazepinai
sukeliantis anterogradinę amneziją. Indikacijos
Nemiga; premedikacijai prieš chirurgines ir diagnostines
procedūras; ilgalaikei sedacijai; įvadinei
anestezijai.
Kontraindikacijos
Padidėjęs jautrumas benzodiazepinams.
Dozavimas
Suaugusiesiems. Per burną. 7,5-15 mg.
Inj. į v. (lėtai, maždaug 1 mg/30 sek.) Sąmoningai
sedacijai prieš diagnostines ar chirurgines procedūras.
Vidutinė bendra dozė yra 3, 5 – 7, 5 mg. Jaunesniems
nei 60 metų pacientams pradinę dozę, t.
y. 2 – 2,5 mg, reikia suleisti 5 – 10 min. prieš procedūros
pradžią. Raminamajam poveikiui sukelti
kombinuotosios anestezijos metu galima kartotinai
švirkšti į veną mažas midazolamo dozes (po
0,03 – 0,1 mg/kg) arba nuolatinės infuzijos būdu
(lašinti po 0,03 – 0,1 mg/kg dozę per valandą), paprastai
kartu su analgetikais.
Inj. į r. Vartojamų dozių intervalas yra 0,05-0,15
mg/kg.
Vartojimas į tiesiąją žarną. Paprastai vartojama
bendra 0,3-0,5 mg/kg dozė. Iš ampulės injekcinis
tirpalas suleidžiamas į tiesiąją žarną švirkštu, ant
kurio galo yra pritvirtintas plastmasinis antgalis.
Vaikams. Tablečių vartoti negalima.
Inj. į v. Midazolamo dozė iš lėto titruojama tol, kol
atsiranda pageidaujamas klinikinis poveikis. Pradinę
midazolamo dozę reikia suleisti per 2 – 3 minutes.
Po to reikia 2 – 5 minutes palaukti, kol visiškai
pasireikš raminamasis poveikis, ir tada pradėti
procedūrą ar kartoti dozę.
Senyviems. Per burną. 7,5 mg.
Inj. į v. Pradinę dozę būtina sumažinti iki 0,5 – 1
mg ir suleisti 5-10 minučių prieš procedūros pradžią.
IFN. Dozės koreguoti nebūtina.
KFN. Kai yra kepenų cirozė, dozę mažinti 50%.
Nepageidaujamos reakcijos
Padidėjęs jautrumas benzodiazepinams arba bet
kuriai pagalbinei vaistinio preparato medžiagai.
Vartojimas budrumo mažinimui pacientams, sergantiems
sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ar
esant ūminiam kvėpavimo slopinimui. Sunkus kepenų
funkcijos nepakankamumas. Miego apnėjos
sindromas. Sunkioji miastenija. Vartojimas kartu
su ketokonazolu, itrakonazolu, vorikonazolu, ŽIV
proteazės inhibitoriais, įskaitant ritonaviro aktyvinamus
proteazės inhibitorius.
Nėštumas
Rizikos kategorija – DM. Midazolamo praeina pro
placentos barjerą. Išgerto ar įšvirkšto į raumenis
midazolamo pro placentą praeina lėčiau negu
kitų benzodiazepinų. Prieš Cezario pjūvį pavartotas
vaistas nesukelia tipiško suglebusio naujagimio
sindromo, tačiau jo slopinamasis poveikis naujagimiui
būna ryškesnis negu tiopentalio. Žindymas
Skirti negalima. Pavartojus midazolamo 24 valandas
kūdikio nežindyti.
Įspėjimai
Gyvybei pavojingų reiškinių gali atsirasti dažniau,
jei vaisto suleidžiama pernelyg greitai ar suleidžiama
didelė doze. Jaunesniems nei 6 mėnesių
pacientams yra labai pavojinga kvėpavimo takų
obstrukcija bei hipoventiliacija, todėl klinikiniam
poveikiui sukelti reikalingą dozę būtina titruoti
mažais vaisto kiekiais ir atidžiai nuolat stebėti
kvėpavimo dažnį bei kraujo įsotinimą deguonimi.
Kai midazolamo vartojama premedikacijai, dėl
skirtingo individualaus jautrumo, po premedikacijos
būtina tinkamai stebėti pacientą, nes gali atsirasti
perdozavimo simptomų.
Didelės rizikos pacientams reikalinga mažesnė
dozė, be to, juos reikia nuolat stebėti, ar neatsirado
ankstyvųjų gyvybinės veiklos pakitimo požymių.
Pacientams, kurie serga sunkiąja miastenija,
midazolamo, kaip ir kitų CNS slopinančių ir
(arba) raumenis atpalaiduojančių vaistų reikia vartoti
ypač atsargiai.

Šaltinis | Vaistų žinynas | Lietuvos sveikatos mokslų universitetas | Fiziologijos ir farmakologijos institutas | Medicinos mokslų daktaras Rimas Jankūnas, Medicinos mokslų daktaras Arvydas Milašius | Vidaus ligų klinika | Medicinos mokslų daktarė Palmira Leišytė