Levodopum et Carbidopum

Apibūdinimas
Priešparkinsoninis vaistas – levodopos (dopamino
pirmtako) ir karbidopos (dopadekarboksilazės inhibitoriaus)
derinys (santykiu 4:1 arba 10:1).
Indikacijos
Parkinson liga ir sindromas (išskyrus vaistų sukeltus
ekstrapiramidinius simptomus).
Kontraindikacijos
Padidėjęs jautrumas bet kuriai sudedamajai vaisto
daliai; uždarojo kampo glaukoma.
Dozavimas
Suaugusiesiems. Per burną. Anksčiau levodopos
nevartojusiems pacientams – po 100 mg levodopos
su 25 mg karbidopos 3 kartus per parą, laipsniškai
didinti po 50 mg levodopos ir 12,5 mg karbidopos
per parą arba 100 mg levodopos ir 25 mg
karbidopos kas dieną arba kas antrą dieną. Įprastinė
palaikomoji dozė – 0,75-2 g levodopos ir 75-200
mg karbidopos per parą.
Anksčiau levodopą vartojusiems pacientams – 20-
25% anksčiau vartotos levodopos dozės, t.y. vartojusiems
mažiau kaip 1,5 g levodopos skirti po
100 mg levodopos ir 25 mg karbidopos 3-4 kartus per parą, o vartojusiems daugiau kaip 1,5 g –
po 250 mg levodopos ir 25 mg karbidopos 3-4 kartus
per parą.
Ilgai veikiančios levodopos ir karbidopos tabletės.
Levodopos nevartojusiems arba tik levodopą vartojusiems
pacientams pradinė dozė yra po 200 mg
levodopos ir 50 mg karbidopos 2 kartus per parą,
dozę koreguoti pagal atsaką ne dažniau kaip kas 3
dienas. Levodopos nevartojusiems pacientams levodopos
paros dozė neturi viršyti 600 mg.
Įprastinius levodopos ir karbidopos preparatus
vartojusiems pacientams skiriama tokia pat levodopos
dozė, bet 30-50% pailginami intervalai tarp
dozių. Pradinė papildoma ilgai veikiančios formos
levodopos dozė neturi viršyti 10% vartotos levodopos
dozės, jei ji buvo didesnė kaip 900 mg per parą.
Dozę ar dozavimo intervalą koreguoti pagal atsaką
ne dažniau kaip kas 3 dienas. Vidutinė palaikomoji
ilgai veikiančios vaisto formos dozė – nuo 400 mg
levodopos ir 100 mg karbidopos iki 1,6 g levodopos
ir 400 mg karbidopos.
Nepageidaujamos reakcijos
Dažniausios: diskinezijos, įskaitant chorėjinius,
distoninius ir nevalingus judesius, raumenų traukuliai,
blefarospazmas, „on-off” fenomenas, anoreksija,
pykinimas, vėmimas, galvos sukimasis,
mieguistumas.
Kitos: psichikos pokyčiai, įskaitant paranojinį mąstymą
ir psichozės epizodus, depresija su polinkiu
į savižudybę, demencija; nereguliari širdies veikla
ir (arba) padažnėjęs širdies plakimas, ortostatinės
hipotenzijos, bradikinezijos epizodai; kraujavimas
iš virškinimo trakto, dvylikapirštės žarnos opaligė;
hipertenzija; flebitas; leukopenija, hemolizinė ir
nehemolizinė anemija, trombocitopenija, agranulocitozė;
krūtinės skausmas, dusulys; parestezija.
Nėštumas
Levodopa: rizikos kategorija – CM. Embriotoksiškas
gyvūnams.
Žindymas
Levodopa: vaisto patenka į motinos pieną. Jo koncentracijos
motinos piene ir plazmoje santykis yra
apie 0,3. Vaistas slopina laktaciją. Neigiamo poveikio
žindytiems kūdikiams nestebėta.
Įspėjimai
Neskirti kartu su MAO inhibitoriais (išskyrus mažas
selektyvių MAO-B inhibitorių dozes), o šių inhibitorių
negalima vartoti mažiausiai 2 sav. prieš
pradedant gydyti levodopa/karbidopa. Gali būti
skiriama ligoniams, vartojusiems vien tik levodopą,
tačiau jos nevartoti mažiausiai 12 val. prieš
pradedant vartoti levodopą/karbidopą. Atsargiai
skirti ligoniams, kuriems yra depresija su polinkiu
į savižudybę, melanoma, taip pat sirgusiems
ar sergantiems psichozėmis, sunkiomis širdies ir
kraujagyslių, endokrininėmis ligomis, bronchine
astma, skrandžio opalige, asmenims, kuriems
po miokardo infarkto išliko sinusinė, prieširdinė
arba skilvelinė aritmija, sergantiems atvirojo kampo glaukoma, turėjusiems traukulių. Staiga nutraukus
priešparkinsoninių vaistų vartojimą, gali
pasireikšti simptomų kompleksas, panašus į piktybinį
neurolepsinį sindromą. Ilgai gydant, rekomenduojama
periodinė kepenų, kraujotakos, širdies
ir kraujagyslių bei inkstų funkcijos kontrolė.

Šaltinis | Vaistų žinynas | Lietuvos sveikatos mokslų universitetas | Fiziologijos ir farmakologijos institutas | Medicinos mokslų daktaras Rimas Jankūnas, Medicinos mokslų daktaras Arvydas Milašius | Vidaus ligų klinika | Medicinos mokslų daktarė Palmira Leišytė