Odos niežulys ir vidaus organų ligos
Laura Malinauskienė, Kotryna Linauskienė
Įvadas
Odos niežulys yra labai varginantis simptomas, neretai gretinamas su skausmu (1). Pastaraisiais dešimtmečiais apie niežulio patofiziologiją nemažai sužinota, tačiau jis vis tiek išlieka mįsle tiek mokslininkams, tiek ir gydytojams praktikams. Kasdieniame darbe tenka nemažai konsultuoti pacientų, kurių pagrindinis skundas – odos niežulys be pirminės odos patologijos. Tenka pastebėti, kad šie pacientai labai skirtingi, tačiau juos vienija viena – nusistatymas, kad odos niežulį sukelia neva alergija. Literatūroje galima rasti nemažai priežasčių, paaiškinančių niežulį. Šiame straipsnyje apžvelgsime dažniausias odos niežulio priežastis ir sistemines ligas, kuriomis sergant vargina odos niežulys.
Niežulys ir jo klasifikacija
Niežulys apibūdinamas kaip subjektyvus, nemalonus, blogai lokalizuotas pojūtis odoje, sukeliantis norą kasytis. Biologinis niežulio tikslas – sukelti kasimąsi, kurio metu būtų pašalintas pruritogenas – kaip manoma, evoliucijos eigoje jais dažniausiai buvo parazitai (2). Niežulys gali būti ūminis ir lėtinis, trunkantis ilgiau kaip 6 savaites (3).
Niežulio klasifikacijų yra nemažai, bet plačiausiai priimta odos niežulį klasifikuoti į:
● pruritocepcinį – kyla odoje dėl joje vykstančio uždegimo, t. y. šį niežulio tipą sukelia įvairios dermatozės ir odoje matomi pirminiai bėrimo elementai;
● neurogeninį – dėl periferinės ir centrinės nervų sistemos patologijos, pavyzdžiui, galvos smegenų naviko;
● neuropatinį – dėl įvairių endogeninių bioaktyvių medžiagų poveikio odos nervams, pavyzdžiui, cholestazės metu opioidiniai peptidai veikia periferinių nervų galūnes ir sukelia odos niežulį;
● psichogeninį – kai nerandama objektyvios organinės niežulį paaiškinančios priežasties, pavyzdžiui, parazitofobinis kliedesys. Dar paprasčiau odos niežulį pagal sukeliančias priežastis galima suskirstyti į niežulį, sukeltą odos patologijos, ir niežulį, sukeltą sisteminių priežasčių (4).
Pagal lokalizaciją niežulys gali būti generalizuotas, kai niežti praktiškai visą kūną, ir lokalus, kai niežti tik tam tikras vietas. Pagal tai negalima spręsti apie niežulio priežastis. Kartais lokalų niežulį taip pat sukelia sisteminė patologija.
Patogenezė
Nors niežulys yra labai dažnas simptomas, jo patogenezė sudėtinga ir nėra visai aiški. Niežulio pojūtis perduodamas per nemielinizuotas C skaidulas, esančias odoje, kuriomis impulsas per užpakalinius nugaros smegenų ragus sklinda per Tr. spinothalamicus specifinėmis niežuliui skaidulomis iki pagumburio (5, 6). Iš ten pasiekia vidinę kapsulę ir somatosensorinę smegenų žievės dalį. Taip pat stimuliuojama motorinė žievė, dėl ko kyla noras kasytis. Šis kelias yra paralelinis skausmo pojūčio keliui iki galvos smegenų žievės. Kartais teigiama, kad niežulys yra tam tikra skausmo forma, kai receptorių dirginimo stiprumas santykinai nedidelis (3, 5 ,6). Niežulio mediatorių nustatyta keletas. Plačiausiai žinomi yra histaminas, serotoninas, įvairūs neuropeptidai, endogeniniai opioidai, citokinai (pvz., interleukinai 2, 4) (2, 3).
Be pruritogeninių stimulų odoje, niežulio pojūtis gali kilti bet kurioje aferentinio kelio vietoje. Jis gali atsirasti pažeidus neuronus išeminio insulto, traumos ar tūrinio proceso galvos smegenyse. Niežulio pojūtį sustiprina psichologiniai veiksniai, tokie kaip nerimo sutrikimas (4).
Niežulys esant lėtiniam inkstų nepakankamumui ir dializuojamiems pacientams
Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas (IFN) gali sukelti priepuolinį (paroksizminį) odos niežulį. Įdomu, kad niežulys nėra būdingas ūminiam inkstų nepakankamumui. Tarp dializuojamų pacientų 15–20 proc. pasireiškia odos niežulys (7). Pacientai, kuriems atliekama peritoninė dializė, niežulys pasireiškia rečiau nei hemodializuojamiems pacientams. Manoma, kad dažniausiai jis susijęs su dializei naudojamomis medžiagomis, o ne su padidėjusia šlapalo koncentracija kraujyje. Įdomu, kad tik 9 proc. dializuojamų vaikų pasireiškia odos niežulys (7).
Šio niežulio etiologija vis dar mažai suprasta. Kai kurie tyrimai rodo, kad tokiems pacientams yra padidėjusi histamino koncentracija kraujyje (8–10), bet nėra jokio ryšio tarp niežulio intensyvumo ar jo buvimo ir histamino koncentracijos. Be to, praktikoje žinoma, kad antihistamininiai vaistai menkai padeda šiems pacientams. Remiantis kita hipoteze, kraujyje palaipsniui akumuliuojasi pruritogeninės medžiagos, kurios nepašalinamos dializės metu (2). Geležies trūkumas, histamino atpalaidavimas, kalcio ir fosfatų apykaitos sutrikimas, antrinis hiperparatiroidizmas, putliųjų ląstelių proliferacija odoje, vitamino A hipervitaminozė, alerginės reakcijos į hemodializei naudojamus preparatus ir medžiagas, motorinių, sensorinių ir autonominių nervinių ląstelių atsakas, endogeniniai opioidai – visa tai gali būti niežulį sukeliantys veiksniai (11).
Su inkstų pažeidimu susijusiam niežuliui gydyti naudojama ultravioletinių spindulių terapija, emolientai, aktyvinta anglis, cholestiraminas ir fosfatus surišančios medžiagos. Kartais niežuliui malšinti atliekama paratiroidektomija (11). Pacientams, kuriems taikomos dializės, naudinga būtų rekomenduoti hemodializės metu pašalinti kuo daugiau medžiagų, kurios gali sukelti niežulį, naudojant komplemento neaktyvinančias membranas. Yra žinoma, kad niežulys išnyksta arba sumažėja po transplantacijos (12).
Dažnai pacientams, sergantiems lėtiniu IFN, yra odos sausumas (kserozė). Tiesa, tyrimai rodo, kad odos sausumas dar nerodo, jog išsivystys niežulys. Tačiau jau esant niežuliui sausos odos drėkinimas jį sumažina (2).
Cholestazinis niežulys
Pacientams, sergantiems kepenų ligomis ir esant intra- ar posthepatinei cholestazei, dažnai pasireiškia niežulys. Dažniausiai intensyvų niežulį sukelia pirminė bilijinė kepenų cirozė, pirminis sklerozuojantis cholangitas, obstrukcinė choledocholitiazė, kepenų latakų karcinoma, įvairių kitų priežasčių sukelta cholestazė, lėtinis hepatitas C ir kiti virusiniai hepatitai. Odos niežulį kaip pradinį pirminės bilijinės kepenų cirozės simptomą nurodo 25–70 proc. pacientų, o progresuojant ligai niežuliu skundžiasi praktiškai visi pacientai (13).
Cholestazinis niežulys būna migruojantis, generalizuotas, nesusijęs su jokiais bėrimais ir kasantis nepalengvėja. Dažniausiai jis intensyviausias delnuose ir paduose, vietose, kur liečiasi drabužiai, ypač suintensyvėja naktimis (13). Dėl cholestazės niežulys pasireiškia iki 0,5 proc. nėščiųjų, ypač trečiajame nėštumo trimestre. Netrukus po gimdymo niežulys praeina, tačiau gali vėl pasireikšti per kitą nėštumą arba vartojant geriamuosius kontraceptikus (11).
Cholestazinio niežulio etiologija nėra aiški. Nors eksperimentuose į odą suleistos tulžies rūgštys sukelia niežulį, padidėjusi jų koncentracija kraujyje ne visuomet susijusi su niežuliu. Kartais sunkios cholestazės fone išsivysčius hepatoceliuliniam nepakankamumui, buvęs intensyvus niežulys spontaniškai išnyksta (13).
Kadangi histaminas niežulio patogenezėje neatlieka jokio vaidmens, antihistamininiai vaistai cholestazės sukeltam niežuliui slopinti nėra naudingi, bet gali būti naudojami kaip papildomi medikamentai, mažinantys niežulį. Pacientams, kenčiantiems dėl choleminio niežulio, gali padėti gydymas fototerapija, cholestiraminu bei plazmaferezės, kurios sumažina ar pašalina niežulį sukeliančias medžiagas. Geras efektas gydant šio tipo niežulį pasiektas skiriant ursodezoksicholio rūgštį ar ondansetroną (14).
Hematologinis niežulys
Kai kuriomis piktybinėmis kraujo ligoms sergantiems pacientams odos niežulys yra dažnas. Hematologinės ligos, ypač piktybinės, yra susijusios su niežuliu. Aprašytas generalizuotas ar lokalus (perianalinės srities ar vulvos) niežulys, susijęs su geležies deficitu (nebūtinai esant anemijai), kuris išnyksta po gydymo geležies preparatais, tačiau ši patirtis klinikinė, nes nėra atlikta jokių kontroliuojamųjų tyrimų (2, 15).
Iki 70 proc. pacientų, sergančių tikrąja policitemija, kenčia nuo odos niežulio (2, 14). Jai būdingas karšto vandens sukeltas duriamojo pobūdžio niežulys (gana specifiškas, pacientų nupasakojimas kartais gali būti panašus į skausmą, badymą ar deginimą ir kartais net nepavadintas niežuliu) gali pasireikšti keletą metų iki diagnozės nustatymo. Todėl šią ligą reikėtų įtarti visiems pacientams, kuriems pasireiškia akvageninis niežulys (2). Manoma, kad niežulį jos metu sukelia trombocitų agregacija ir išsiskiriantis serotoninas
bei histaminas. Reikėtų įsidėmėti, kad akvageninis niežulys gali būti ankstyvas besivystančios tikrosios policitemijos požymis (16). Antihistamininiai vaistai šiuo atveju nelabai veiksmingi, efektyviausi salicilatai, fotochemoterapija arba alfa interferonas (16, 17).
Sergant Hogdkino limfoma, niežulys vargina iki 30 proc. pacientų. Intensyvus niežulys gali varginti mėnesius iki diagnozės nustatymo (18). Intensyvus, nuolatinis, generalizuotas deginamojo pobūdžio niežulys rodo blogą ligos prognozę ir šio simptomo atsikartojimas po gydymo gali rodyti ligos atkrytį (2). Šiuo atveju niežulys sumažėja po radioterapijos ar chemoterapijos. Sergant ne Hogdkino limfoma, niežulį nurodo tik 2 proc. pacientų. Niežulys gali būti pradinis odos T ląstelių limfomos požymis (2). Niežulys nebūdingas lėtinei leukemijai, mielominei ligai ir limfosarkomai. Jis retas sergant granulominėmis ligomis.
Piktybinės ligos
Piktybinių vidaus organų navikų metastazės odoje yra neniežtinčios, tačiau bet kurios lokalizacijos piktybinis navikas gali sukelti odos niežulį kaip paraneoplastinį sindromą. Nėra aiškus ryšys tarp niežulio ir neoplazijos. Taip pat nežinoma, ar nuo niežulio kenčiantiems pacientams dažniau nustatomi piktybiniai navikai. Persistuojantis, be jokios priežasties kylantis niežulys, nereaguojantis į įprastinį gydymą, turi pažadinti onkologinį budrumą (2, 3). Niežulys gali būti pirmasis piktybinės ligos simptomas arba atsirasti ligai progresuojant, tačiau jo intensyvumas ir išplitimas nekoreliuoja su ligos stadija (2, 12). Paprastai piktybinės ligos nėra labai dažnos niežulio priežastys. Literatūroje aprašytos asociacijos tarp odos niežulio ir piktybinių nosiaryklės, prostatos, skrandžio, krūtų, skydliaukės, gimdos ir storosios žarnos navikų (2). Niežulio patogenezė nėra aiški. Manoma, kad galbūt toksinės medžiagos, iš žūstančio naviko ląstelių patekusios į sisteminę kraujotaką, ar naujų pruritogeninių medžiagų sintezė naviko ląstelėse turi įtakos niežuliui.
Piktybinės virškinimo trakto ligos dažniausiai sukelia generalizuotą niežulį, ypač išreikštą delnuose ir paduose. Kartais niežulys gali būti susijęs su vėžio lokalizacija, pavyzdžiui, nosies sparnelių niežulį sukelia galvos smegenų navikai, bet nepastebėta, kad jį sukeltų kitos lokalizacijos piktybinės ligos, arba kapšelio niežulį sukelia prostatos vėžys (2). Plaučių, skrandžio, storosios žarnos, prostatos, krūties ar kasos karcinomos labai retai būna susijusios su generalizuotu niežuliu (19).
Niežulys svarbus įvairių mastocitomų (solitarinės mastocitomos, pigmentinės dilgėlinės, dėmėtosios teleangiektazijos, sisteminės mastocitozės) simptomas (2). Žmogaus odoje putliosiose ląstelėse daugiausia yra triptazės, o alveolėse ir virškinimo organų, skrandžio, žarnų gleivinės ląstelėse daugiausia chimazės. Šis skirtumas gali padėti atskirti odos mastocitozę nuo sisteminės (20). Karcinogeninio sindromo niežulys kartais susijęs su paraudimu. Niežulys būna sukeltas serotonino, kuris gaminamas naviko enterochromafininėse ląstelėse (2). Niežulio simptomų, gydant antiserotonininiais vaistais, mažėja. Kai kurie autoriai nurodo dažną sąsają tarp niežulio ir galvos smegenų navikų. Nosies niežulys pasitaikė pusei atvejų (2). Tačiau niežulio ir navikų sąsaja nėra visada aiški. Niežulys gali būti imunologinio mechanizmo, toksinių metabolitų, geležies deficito ar sausos odos padarinys. Pašalinus naviką, niežulio simptomų gali sumažėti ar visai išnykti. Šiuo atveju antihistamininiai vaistai nėra efektyvūs. Chemoterapiniai preparatai ir švitinimas taip pat gali sukelti niežulį (2).
Endokrininis niežulys
Intensyvus generalizuotas niežulys gali būti vienas pirmųjų hipertiroidizmo požymių – jis pasireiškia 4–11 proc. pacientų, yra ypač dažnas sergant Graveso liga (12). Retai hipotiroidizmas gali sukelti lokalų ar generalizuotą niežulį, bet taip būna rečiau ir yra labai susijęs su hipotiroidizmo sukeliamu odos sausumu. Niežulys ir net lėtinė dilgėlinė gali būti susijusi su autoimuniniu tiroiditu, kai susidaro antikūnų prieš kelis receptorius, pavyzdžiui, skydliaukės tiroglobulino ir TSH. Šiuo atveju gydymui tinka levotiroksinas.
Sutrikusi prieskydinių liaukų veikla taip pat gali būti niežulio priežastimi. Sergant lėtinėms inkstų ligoms, antrinis hiperparatiroidizmas gali būti dar vienas ureminį niežulį provokuojantis veiksnys. Pirminio hipotiroidizmo atveju sausa oda ir odos kandidozė greičiausiai yra pagrindinės niežulio priežastys (2).
Neretai odos niežulys siejamas su cukriniu diabetu, tačiau tyrimai rodo, kad odos niežulys diabetu sergantiems pacientams pasireiškia ne dažniau nei nesergantiems diabetu, tačiau lokalus niežulys lytinių organų ir tarpvietės srityje ypač susijęs su bloga cukrinio diabeto kontrole ir gerokai dažniau pasitaiko moterims (21). Niežulys sergantiesiems diabetu gali būti susijęs su odos kandidoze ar dažniau dėl prastos diabeto kontrolės, esant didelei gliukozės koncentracijai kraujyje, dėl neuropatijos, sausos odos ir vaistų poveikio.
Aprašytas ir premenstruacinis odos niežulys, susijęs su laikina cholestaze, sukelta geriamųjų kontraceptikų, generalizuotas niežulys, susijęs su menstruacijomis. Retai perimenopauzės periodu gali būti epizodinis niežulys, kuris išnyksta paskyrus pakaitinę hormonų terapiją (2).
Vaistų sukeltas niežulys
Bet kuris vaistas gali sukelti nepageidaujamą odos reakciją, susijusią su niežuliu. Dažniausiai kartu būna ir odos bėrimų, tačiau kai kurie medikamentai gali sukelti tik odos niežulį, be pirminių bėrimų odoje. 3 lentelėje nurodyti dažniausi mechanizmai, kai vaistai gali sukelti odos niežulį, o 4 lentelėje – vaistai, dažniausiai nurodomi literatūroje, kurie sukelia odos niežulį (22).
Psichogeninis niežulys
Jei niežulys pasireiškia su kitais nerimo sutrikimais, depresija ar šizofrenijos simptomais, jis gali būti vadinamas psichogeniniu. Tai turi būti atmetimo diagnozė. Tokiems pacientams neretai stebimi daugybiniai antriniai odos pažeidimai, tokie kaip nukasymai arba lichenifikacija. Neurotiniai nukasymai dažnai būna gilūs, linijiniai, kartais po jų lieka randų. Nurodoma, kad šiuo atveju diagnostikai labai naudinga tarpumenčio apžiūra – kadangi ten sunku pasiekti kasytis, ši vieta lieka švari.
Neretai šie pacientai kenčia nuo obsesinių ir ompulsinių sutrikimų (23). Kartais tai susiję su kliedesiais, ypač parazitozių. Pacientams (dažniausiai vidutinio amžiaus moterims) atrodo, kad jos jaučia parazitų judėjimą po oda, šliaužiojimą, tai gali būti susiję ir su savęs žalojimu (2).
Kitos niežulio rūšys
Brachioradialinis niežulys
Tai reta lokalaus niežulio forma, pasireiškianti epizodiškai lenkiamuosiuose dilbių paviršiuose. Jos patogenezė nežinoma. Aprašomos asociacijos su cervikalinių nugaros smegenų šaknelių kompresija (24). Įdomu, kad šis niežulys paūmėja vasarą, kai dažniau būnama saulėtose vietose, ir praktiškai dingsta žiemą.
Notalgia paresthetica
Tai labai intensyvus priepuolinis odos tarp vidinių menčių kraštų niežulys. Kartais jis gali būti susijęs su skausmu, parestezijomis ir / ar hiperestezija (2). Apžiūrint niežtinčią vietą, galima pastebėti ribotą rusvą dėmę, kuri, kaip manoma, atsiranda dėl dažno trynimo. Literatūroje nurodomos įvairios etiologijos – paveldėjimas, sustiprėjusi dermos inervacija, viscerokutaninis refleksas, sensorinė neuropatija, susijusi su stuburo kanalo pažeidimais (2).
Senatvinis niežulys
Vadinamasis senilinis niežulys (arba Willano niežulys), diagnozuojamas vyresnio amžiaus pacientams, kuriems atmestos pirminės odos ligos, kserozė, nepageidaujamos vaistų sukeltos odos reakcijos ir sisteminės ligos. Jo patogenezė nelabai aiški ir odos biopsijos duomenys skirtingose studijose nevienodi. Kaposi pirmasis pasiūlė idėją, kad šį niežulį sukelia periferinių odos nervų atrofija (25). Tolesni tyrimai parodė, kad nervų galūnėlėse su amžiumi vykstantys pokyčiai padidina lietimo ir skausmo slenksčius galbūt dėl subklinikinės neuropatijos, o patomechanizmai CNS prilyginami fantominiam skausmui po galūnių amputacijos ir vadinami pseudofantominiu niežuliu. Šią teoriją patvirtina ir tai, kad kai kurioms CNS ligoms vienas simptomų būna odos niežulys.
Taip pat yra ir imunologinė šios niežulio rūšies vystymosi teorija. Aprašyta, kad vyresnio amžiaus žmonėms dažniau nustatomi antikūnai prieš bazinę membraną. Jiems gali pasireikšti generalizuotas niežulys ir egzeminiai, urtikariniai ar papuliniai bėrimai be pūslių susidarymo, taip vadinamas poūmis niežulinis pūslinio pemfigoido variantas (26).
Diagnostika
Anamnezė
Apklausiant pacientą, besiskundžiantį odos niežuliu, svarbu nustatyti 2 dalykus – ar yra odos bėrimų, niežulys yra lokalus ar generalizuotas. Staigi niežulio pradžia nebūdinga sisteminėms niežulį sukeliančioms ligoms, o dažniau pasitaiko dėl nepageidaujamų vaistų sukeliamų reakcijų, parazitų ir kontaktinio dermatito. Praktiškai visuomet niežulys sustiprėja vakare, bet naktinis niežulio pablogėjimas ypač būdingas niežams. Nusiprausus duše, kai kamuoja akvageninis (vandens sukeltas) niežulys, pacientui gali atsirasti stiprus duriantis niežėjimas. Tačiau po dušo pablogėja niežulys ir dėl odos sausumo bei esant asteatozinei egzemai, be to, gali būti tikrosios policitemijos požymis (niežulys atsiranda vėstant odai) (2).
Stuburo ligos (tarp jų ir stuburo osteochondrozė su šakneliniu sindromu) gali sukelti brachioradialinį niežulį. Dažniausiai vaistų sukelti bėrimai būna aiškūs, tačiau kartais gali pasireikšti tik niežulys be bėrimų, todėl svarbu išsiaiškinti, kokių vaistų, papildų (pamiršta pasakyti, nes mano juos esant nekenksmingais) vartojo ar vartoja pacientas (22).
Svarbi ir profesinė veikla, mėgstami laisvalaikio užsiėmimai, kontaktas su gyvūnais. ŽIV ir hepatito įtarimą gali sukelti ir tatuiruotės, seksualinio elgesio ypatumai, piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotinėmis medžiagomis. Jei artimiesiems yra buvę melanomų, kasos ar kitų piktybinių navikų, diagnostinės paieškos gali pakrypti ir onkologine kryptimi (12).
Konstituciniai simptomai (karščiavimas, šaltkrėtis, svorio sumažėjimas ar naktinis prakaitavimas) gali sukelti limfomos ar kitų sisteminių ligų įtarimą. Nurodoma, kad naktinis generalizuotas niežulys su kitais konstituciniais simptomais gali kamuoti pacientą net 5 metus iki Hogdkino limfomos diagnozės nustatymo (2). Taip pat reikėtų nepamiršti ir klausimų dėl galimos skydliaukės patologijos.
Apžiūra
Pacientui, besiskundžiančiam odos niežuliu, būtina apžiūrėti visą odą. Taip pat reikėtų palpuoti pilvą dėl organų padidėjimo bei periferinius limfmazgius ir skydliaukę. Radus pirminius bėrimo elementus, neretai paaiškėja ir diagnozė. Deja, dažnai matomi tik antriniai bėrimai. Pirminiai bėrimo elementai labai svarbūs – jie padeda nustatyti odos ligą. Antrinių bėrimo elementų atsiranda dėl kasymosi ir dažniausiai tai būna nukasymai ar lichenifikacija. Bėrimus visada galima užfiksuoti nuotrauka.
Lokalus niežulys nėra būdingas sisteminėms ligoms, tačiau galimas ir jų metu. Jei nugaroje tarp menčių yra bėrimo elementų, tikėtina, kad odos liga sukelia niežulį, o jei jų ten nėra, greičiausiai niežulį sukelia sisteminė liga, nes šią vietą sunku pasiekti ranka. Būtina apžiūrėti ir lytinių organų, išangės sritį. Neretai ten galima aptikti niežų pėdsakus. Apžiūrėjus nagus ir plaukus, galima lengviau įtarti sisteminę ligą.
Laboratoriniai ir kiti tyrimai
Dažniausia pagyvenusių žmonių niežulio priežastis – sausa oda, todėl pirmo vizito metu galima neskubėti plačiai tirti (nebent būtų įtarimas dėl sisteminės ligos), o skirti paprastus emolientus, ne rečiau kaip 2 k./d. Jei niežulys išlieka po poros savaičių esant gerai odos hidratacijai ir atmetus niežus, reikia ieškoti sisteminės ligos. Nurodoma, kad 20–50 proc. pacientų, besiskundžiančių generaliuzotu niežuliu, serga sistemine liga (19). Remiantis klinikiniais duomenimis, gali reikėti atlikti ir serumo baltymų elektroforezę, odos biopsiją (su specialiu dažymu mastocitozei ir pemfigoidui nustatyti), išmatų tyrimą dėl parazitų ir jų kiaušinėlių, ŽIV tyrimą, pilvo ir krūtinės organų kompiuterinę tomografiją. Jei pacientui nenustatoma sisteminė liga, diagnozuojamas „idiopatinis niežulys“, tačiau rekomenduojama periodiškai kartoti tyrimus, nes net iki 10 proc. pacientų vėliau nustatoma kokia nors sisteminė liga (20).
Niežulio gydymas
Daugeliu atvejų simptomiškai gydant niežulį pacientui reikėtų vengti dažnai maudytis, dėvėti drabužius, kurių medžiaga dirgina odą, alkoholio sukeliamos vazodilatacijos, karštų skysčių ar maisto bei streso. Daugeliu atvejų pacientai gali vartoti antihistamininius I ar II kartos vaistus. Sedaciniu poveikiu nepasižymintis H1 receptorių blokatorius kvifenadinas (Fenkarol®) būtų geras pasirinkimas. Be to, šis preparatas efektyvus ir gydant alerginį rinitą, dilgėlinę. Preparatas nepraeina hematoencefalinio barjero, nes yra mažai lipofiliškas, todėl nesukelia sedacinio poveikio (smegenyse jo rasta <0,05 proc.) (27, 28). Vaistas ir jo metabolitai iš organizmo pasišalina per 48 val., daugiausia (44 proc.) su šlapimu, likusi dalis – su tulžimi ir per plaučius. Preparatas ypatingas ir tuo, kad aktyvina fermentą diaminooksidazę, kuris skaido endogeninį histaminą apie 30 proc., veikia ir tradiciškai prisijungdamas prie H1 receptorių ir juos blokuodamas. Taigi dvejopas veikimas – tiesiogiai per H1 receptorius ir per histaminazę – sukelia greitesnį ir stipresnį kvifenadino klinikinį poveikį. Tai yra pagrindinis šio preparato pranašumas, palyginti su kitais antihistaminais. Kvifenadino (Fenkarol®) jau po 30 min. apie 45 proc. būna absorbuota iš virškinimo trakto ir patekę į audinius, o praėjus 60 min. pasiekta maksimali vaisto koncentracija kraujyje (27).
Klasikiniai sedacinį poveikį turintys H1 receptorių blokatoriai difenhidraminas, klemastinas ir chlorfeniraminas turi nepageidaujamą sedacinį, motorines funkcijas veikiantį ir mieguistumą sukeliantį poveikį, tačiau kartais taip pat skiriami niežuliui gydyti, ypač vakarais. Efektyvūs ir tricikliai antidepresantai. Fototerapija, cholestiraminas, kapsaicinas taip pat veiksmingi kai kurioms niežulio formoms gydyti. Pagrindinis niežulio, atsiradusio dėl vidaus organų ligų, gydymas yra specifinis pagrindinės ligos gydymas (2, 14).
Apibendrinimas
Odos niežulys yra dažnas simptomas. Tiriant pacientą, svarbu nustatyti, ar yra pirminių odos bėrimo elementų ir ar niežulį sukėlė odos patologija. Kai nėra pirminių bėrimo elementų, reikėtų atlikti apžvalginius tyrimus ir kruopščiai surinkti anamnezę. Neradus priežasties, paaiškinančios niežulį, apžvalginius tyrimus (ar papildomus tyrimus priklausomai nuo įtarimų) reikia atlikti periodiškai. Niežulys gali būti susijęs su rimtomis (inkstų, endokrininė sistemos, hematologinėmis, piktybinėmis) ligomis, todėl apsiriboti alergijos diagnoze nereikėtų.
Leidinys "Internistas" (159)
Literatūros sąrašas redakcijoje