Krūtinės skausmas

Etiologija

Širdinės krūtinės skausmų priežastys būna tik 4–6 proc. visų atvejų. Skausmas lokalizuojasi centrinėje krūtinės ląstos dalyje, plinta į kairę ranką, apatinį žandikaulį. Apibūdinamas kaip sunkumo pojūtis, stiprus skausmas, kartu galimas prakaitavimas, pykinimas, blyškumas, mirties baimė, presinkopė, alpimas arba širdies plakimo pojūtis.

Širdinės krūtinės skausmų priežastys:

„. Vainikinių kraujagyslių pokyčiai:
vainikinių kraujagyslių anomalijos;
koronaritai (Kavasakio liga).

. Struktūriniai širdies pokyčiai:
hipertrofinė kardiomiopatija;
mitralinio vožtuvo prolapsas;
aortos arba mitralinio vožtuvo stenozė;
aortos aneurizma arba disekacija (sergant Marfano, Ternerio arba Noonano sindromu).

. Infekcija:
miokarditas;
perikarditas;
endokarditas.

. Tachiaritmijos:
supraventrikulinė tachikardija;
skilvelių tachikardija.

Neširdinės krūtinės skausmų priežastys:
„. Idiopatinės – 12–85 proc. atvejų.
„. Skeleto-raumenų patologijos sąlygoti skausmai, skeleto anomalijos, krūtų patologija, odos infekcija, pavyzdžiui, herpes zooster išbėrimas) – 15–31 proc. atvejų. Jų sąlygotas skausmas yra lokalus, aptinkamas palpacijos metu, stiprėjantis nuo judesio, kosulio.
„. Psichogeninės (panika, nerimas, depresija, emocinis distresas, somatoforminė autosominė disfunkcija) – 5–17 proc. atvejų. Skausmas kartojasi esant tam tikram stresiniam veiksniui. Pagal anamnezę išaiškinamos stresinės gyvenimo situacijos arba nerimo sindromas. Dažnai kartu yra hiperventiliacija.
„. Virškinamojo trakto ligų sąlygotos (ezofagitas, stemplės spazmas, gastritas, stemplės svetimkūnis, diafragmos išvarža, cholecistitas) – 4–7 proc. atvejų. Lokalizavęsis už krūtinkaulio arba epigastrio srityje,būna deginamojo arba ūminio pobūdžio; paūmėjimas
siejamas su valgymu arba kūno padėties pokyčiais, kartu gali būti ir disfagija.
„. Kvėpavimo sistemos ligų sąlygotos (stiprus kosulys, astma, pneumonija, pleuritas, pneumotoraksas, pneumomediastinumas, plaučių arterijos embolija, pleurodinija, svetimkūnis kvėpavimo takuose) – 12–21 proc. atvejų.
„. Hematologinės ligos (pjautuvinė anemija, krūtinės ląstos sienos, ertmės arba mediastinumo navikai).
„. Neurologinės priežastys (migrena, nervų šaknelių uždegimas).

Anamnezė ir tyrimas

Kiekvieno gydytojo, dirbančio pirmines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančiose įstaigose, skubios pagalbos skyriuje, uždavinys – identifikuoti/paneigti organinę skausmų krūtinėje priežastį. Pagrindiniai vaikų krūtinės skausmų diagnostikos metodai yra kruopšti anamnezė ir objektyvus ištyrimas (1 pav.). Tolesni diagnostikos metodai priklauso nuo įtariamos patologijos pagal anamnezės ir objektyvaus ištyrimo duomenis. Krūtinės ląstos rentgenogramą, rutininę EKG rekomenduojama atlikti skubiosios pagalbos skyriuje, pirminės sveikatos priežiūros įstaigoje pas šeimos gydytoją.

Tyrimai:
„. bendrasis kraujo tyrimas, kraujo uždegimo rodikliai;
„. elektrokardiograma;
„. krūtinės ląstos rentgenograma.

Rekomenduojamas tyrimo planas atsižvelgiant į skausmo intensyvumą (2 pav.). Rekomenduojamas tyrimas atsižvelgiant į rizikos veiksnius (parengta pagal Karališkosios Melburno (Australija) vaikų ligoninės rekomendacijas) (3 pav.).

Gydymo taktika

Gydymas skiriamas atsižvelgiant į tai, kokia patologija nustatoma. Skeleto-raumenų patologijos sąlygotas skausmas gydomas ramybe ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Gastroenterologinių ligų sukeltas skausmas gydomas protonų siurblio inhibitorių grupei priskiriamais vaistais. Psichosomatinis skausmas gydomas taikant psichoterapiją. Psichiatrinė patologija gydoma atsižvelgiant į psichiatro rekomendacijas ir paskyrimus. Plaučių ligos gydomos pagal nustatytos ligos gydymo schemas.

Rekomenduojama vaiką siųsti konsultuoti vaikų kardiologui, jeigu:

„. tirdami vaiką įtariate galimą kardiologinę patologiją;
„. fizinio krūvio metu ima skaudėti krūtinę;
„. fizinis krūvis sukelia alpimą;
„. skausmas krūtinės srityje, jaučiamas dažnas plakimas;
„. elektrokardiogramoje nustatomi pokyčiai;
„. surinkta šeiminė anamnezė, nustatytos aritmijos, staigios širdinės mirtys, genetinės ligos, pvz., ilgo QT intervalo sindromas;
„. anksčiau atliktos kardiochirurginės operacijos arba intervencijos;
„. persodinta širdis;
„. persirgta Kavasakio liga;
„. pirmos eilės šeimos nariams diagnozuota šeiminė hipercholesterolemija;
„. sergama sistemine jungiamojo audinio liga;
„. implantuotas kardioverteris-defibriliatorius.

Šaltinis: „Lietuvos gydytojo žurnalas“,Nr 1, 2016m.