Dieta, sergant skrandžio vėžiu

Simptomai
Vėžio procesui progresuojant gali pasireikšti skausmas valgant, rėmuo, anoreksija, pilvo pūtimas, vėmimas su tamsaus kraujo priemaišomis.
Mitybos rekomendacijos priklauso nuo gydymo būdo. Pagrindinė rekomendacija – stengtis išlaikyti optimalų kūno masės indeksą valgant įprastai arba jei maitinama enteriniu / patenteriniu būdu. Kiekvienas pacientas turi būti įvertintas individualiai pagal maitinimo būdą.

Gastrektomija ir skrandžio chirurginis gydymas
Mitybos rekomendacijos pateikiamos atsižvelgiant į skrandžio pažeidimą ir operacijos apimtį.
Atliekama:
• Visiška skrandžio rezekcija: sujungiant stemplę su plonąja žarna ir pašalinant kardialinės skrandžio dalies ir prievarčio rauką.
• Dalinė gastrektomija: skrandžio distalinės (prievarčio) dalies rezekcija anastomozės būdu sujungiant likusią viršutinę skrandžio dalį su dvylikapiršte žarna arba dažniau su plonosiomis žarnomis (operacija pagal Billroth 2). Pašalinamas prievarčio raukas.
• Stemplės ir skrandžio šalinimas: proksimalinės (kardialinės) skrandžio dalies ir apatinės stemplės dalies rezekcija formuojant anastomozę tarp apatinės skrandžio ir stemplės viršutinės dalies. Pašalinamas kardialinės dalies raukas.
• Vagotomija: nupjaunamas n. vagus, todėl sumažėja skrandžio rūgščių sekrecija, sulėtėja skrandžio peristaltika ir maisto pašalinimas iš skrandžio. Ši procedūra dažnai atliekama kartu su gastrektomija ir piloroplastika pagerinant praėjimą iš skrandžio į plonąją žarną.
Anastomozių suformavimas bei raumeninių raukų pašalinimas chirurginiu būdu turi tiesioginį ryšį maitinimuisi, virškinimui bei šalinimui. Tyrimai rodo, kad gastrektomiją pagal Rouxen-Y labiausiai palengvina maitinimosi ir valgymo procesų sukeliamus simptomus.

Mitybos rekomendacijos
Rekomenduojama kuo skubiau po operacijos pradėti maitinimą skysčių pavidalu, pamažu (per savaitę) pereinant prie tirštesnio trinto maisto.
Su mityba susijusios komplikacijos:
• Suvalgęs labai nedidelį maisto kiekį pacientas jaučia skrandžio pilnumą, anksti pasisotina, ypač jei jam atlikta gastrektomija.
Rekomenduojama: valgyti labai mažomis porcijomis (150–200 ml) kas 1–2 val., kad organizmas gautų užtektinai energijos.
Vengti gausių patiekalų, gazuotų gėrimų, nes jų išgėrus prieš maitinimąsi, užpildomas skrandis, sukeliamas išankstinis sotumo jausmas. Geriama praėjus valandai po valgio. Daug skaidulų turintis maistas gali sukelti nemalonų pilnumo jausmą. Tai rupaus malimo grūdų produktai, juoda duona, ryžiai, tamsių miltų makaronai, šviežios daržovės, vaisiai.
Rekomenduojama valgyti ne dažniau kaip 1–2 kartus per dieną maisto produktų, kuriuose gausu maistinių skaidulų. Po truputį šio maisto porcijas didinti ir valgyti dažniau.
• Dampingo sindromas atsiranda dėl greito rafinuotų angliavandenių slinkimo į žarnyną.
Dėl pernelyg greito maisto slinkimo plonuoju žarnynu, ypač pavalgius saldaus maisto, pasireiškia ankstyvieji simptomai: galvos svaigimas, alpimas, prakaitavimas ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
Pavalgius po 2 valandų gali atsirasti vėlyvieji simptomai: drebulys, silpnumas, susijęs su hipoglikemija dėl didelio insulino išsiskyrimo.
Ir ankstyvųjų, ir vėlyvųjų simptomų pasireiškimą galima kontroliuoti reguliariai valgant mažomis porcijomis, ribojant rafinuotų angliavandenių, maistinių skaidulų suvartojimą. Skysčiai geriami tarp maitinimosi mažais kiekiais. Simptomų intensyvumas sumažėja po operacijos per 3 mėnesius.
• Dėl atliktos vagotomijos skrandžio operacijos metu gana dažnai viduriuojama per pirmuosius du mėnesius. Kiekvienu atveju tai labai individualu. Mitybos koreguoti nereikia. Rekomenduojama skirti vaistų nuo viduriavimo, pvz., loperamido.
• Vėmimas tulžimi ir kitomis virškinimo sultimis atsiranda po dalinės gastrektomijos, ypač ryte. Virškinimo sultys ir tulžis kaupiasi dvylikapirštėje žarnoje, tačiau gali patekti į skrandį ir sukelti pilnumo jausmą ir vėmimą, po kurio ligoniui palengvėja. Speciali dieta neskiriama, gydoma antacidiniais ar peristaltiką stimuliuojančiais preparatais.
• Anastomozės (jungties) susiaurėjimas.
Jungties susiaurėjimo atveju išsivysto jungties striktūra. Dėl to sutrinka maisto nurijimas. Jei sunku nuryti, rekomenduojama valgyti skystesnį, kaloringesnį maistą.
• Pipirmėčių aliejus pagerina sutrikusį virškinimą.
Papildomai rekomenduojami maitinamieji gėrimai, atsižvelgiant į paciento pagrindinę ligos diagnozę, operacijos apimtį.
Paciento svoris gali mažėti dėl piktybinės ligos pasikartojimo arba nepakankamo maistinių medžiagų kiekio. Rekomenduojama įvertinti mitybą ir skirti užtektinai baltymų, kitų maistinių medžiagų bei specialios paskirties maitinamuosius didelio kaloringumo gėrimus. Apetitas sumažėja dėl greitai atsirandančio pilnumo pojūčio valgant.
Patarimai, kaip sužadinti apetitą:
– Maitintis kuo dažniau nedidelėmis maisto porcijomis.
– Stengtis, kad gaminamas maistas atrodytų patraukliai, žadintų apetitą.
– Nebūti maisto gaminimo patalpoje, nes maisto kvapas nemaloniai dirgina pojūčius. Valgyti atvėsusį maistą, nes karšto maisto skleidžiamas kvapas gali sukelti šleikštulį.
– Esant šleikštuliui, valgyti džiūvėsius, traškučius ir pan. Išvykus iš namų ilgiau nei dviem valandoms, turėti kaloringų maisto produktų ar gėrimų.
– Vartoti apetitą gerinančius vaistus.
• Atlikus dalinę arba visišką gastrektomiją pacientams sutrinka vidinio faktoriaus (Kastlio) gamyba bei vitamino B12 įsisavinimas. Išsivysto vitamino B12 stokos mažakraujystė. Visi pacientai, kuriems pašalintas skrandis, turi 1–2 kartus per metus vartoti vitamino B12 papildus.
• Po skrandžio operacijų dažnai diagnozuojama geležies trūkumo mažakraujystė. Diagnozei patvirtinti nustatomi folinės rūgšties ir geležies / feritino kiekiai kraujyje. Ji išsivysto, kai sutrinka geležies įsisavinimas iš maisto. Yra kelios šio sutrikimo priežastys:
– sumažėjęs skrandžio sulčių kiekio išsiskyrimas;
– per greitas maisto slinkimas plonuoju žarnynu, kai nespėjama geležies įsisavinti;
– dėl išplitusio naviko operacijos, kai aplenkiant skrandį suformuojama anastomozė, sumažėja gleivinės ir geležies absorbcijos plotas.
Anemija gydoma geležies preparatais ir maisto papildais, turinčiais geležies, folinės rūgšties.
• Kalcio trūkumas išsivysto visiškai pašalinus skrandį. Tai pasireiškia kaulų suminkštėjimu – osteomaliacija. Rekomenduojama nuolat vartoti vitamino D ir kalcio papildus.

Šaltinis | Dietinis gydymas bendrojoje praktikoje | Gydytoja dietologė Jūratė Dobrovolskienė